стеноз устья аорты история болезни

Содержание

Аортальный (клапанный) стеноз (I35.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По происхождению:
— врожденный (порок развития);
— приобретенный.

По локализации:
— подклапанный;
— клапанный;
— надклапанный.

По степени нарушения кровообращения:
— компенсированный;
— декомпенсированный (критический).

По степени выраженности (определяется по площади проходного отверстия клапана и по градиенту систолического давления (ГСД) между левым желудочком и аортой):

Аортальный стеноз — критерии АСС/АНА (Американский кардиологический колледж/ Американская ассоциация сердца)

Скорость потока (м/с)

Средний градиент (мм рт. ст.)

Площадь отверстия клапана (см 2 )

Индекс площади отверстия клапана (см 2 /м 2 )

Этиология и патогенез

Ревматический аортальный стеноз обычно сочетается с аортальной недостаточностью и пороками митрального клапана. Ревматизм является редкой причиной тяжелого изолированного аортального стеноза в развитых странах.

Подклапанный аортальный стеноз (субаортальный стеноз) представляет собой врожденный порок (может не проявляться при рождении). Под аортальным клапаном в выносящем тракте левого желудочка, как правило, имеется мембрана с отверстием. Данная мембрана часто вступает в контакт с передней створкой митрального клапана. Реже обструкцию вызывает не мембрана, а мышечный валик в выносящем тракте левого желудочка.
Патогенез подклапанного аортального стеноза не ясен. Принято считать, что он является приспособительной реакцией, обусловленной нарушением гемодинамики в выносящем тракте левого желудочка.
Подклапанный аортальный стеноз может сочетаться с другими обструктивными пороками левых отделов сердца (кoарктация аорты, при синдроме Шона и пр.).

Патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Основные симптомы:

1. Одышка при физической нагрузке. Одышка и утомляемость нарастают в течение болезни и постепенно ограничивают работоспособность больных.

2. Стенокардия. Более выраженное препятствие кровотоку из левого желудочка увеличивает силу сердечных сокращений, в результате больные начинают ощущать сердцебиение. Приступы стенокардии провоцируются нагрузкой и исчезают в покое (наблюдается схожая со стенокардией в рамках ишемической болезни сердца картина). Стенокардия отмечается приблизительно у 2/3 больных с тяжелым (критическим) аортальным стенозом (у половины из них есть ишемическая болезнь сердца).

Диагностика

Фонокардиография. Систолический шум имеет характерную ром­бовидную или веретенообразную форму.

Рентгенологическое исследование. Имеет важное значение. На ранних этапах выявляется умеренное расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с закруглением верхушки. При выраженном сужении отверстия аорты и длительном течении порока сердце имеет типичную аортальную конфигурацию. При «митрализации» порока (развитии относительной недостаточности митрального клапана) наблюдается увеличение размеров левого предсердия и появление рентгенологических признаков застоя в малом круге кровообращения.

Показания к проведению эхокардиографии при аортальном стенозе (Американский кардиологический колледж, 1998):
— диагностика и оценка степени тяжести аортального стеноза;
— оценка размеров левого желудочка, функции и/или степени нарушения гемодинамики;
— повторное обследование пациентов, у которых имеется аорталь­ный стеноз с изменяющимися симптомами;
— оценка изменений нарушения гемодинамики и компенсации желудочков в динамике у больных с диагнозом аортального стеноза в период беременности;
— повторное обследование пациентов с компенсированным аор­тальным стенозом и признаками дисфункции левого желудочка или его гипертрофией.

Катетеризация правых отделов применяется для получения представления о степени компенсации порока: позволяет определить давление в левом предсердии, правом желудочке и в легочной артерии.
Катетеризация левых отделов используется для определения степени стенозирования аортального отверстия по систолическому градиенту между левым желудочком и аортой.

Дифференциальный диагноз

Необходима дифференциальная диагностика с пороками и другими заболеваниями сердца, при которых определяются систолический шум и гипертрофия левого желудочка сердца.

Осложнения

Лечение

Показания к протезированию аортального клапана при аортальном стенозе

Тяжелый аортальный стеноз при любых симптомах

Тяжелый аортальный стеноз при показаниях для аортокоронарного шунтирования (АКШ), операции на восходящем отделе аорты или другом клапане

Тяжелый аортальный стеноз с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка

Тяжелый аортальный стеноз с появлением симптомов во время пробы с физической нагрузкой

Тяжелый аортальный стеноз со снижением артериального дваления во время пробы с физической нагрузкой, по сравнению с его исходным уровнем, если нет симптомов

Умеренный аортальный стеноз* при показаниях для АКШ, операции на восходящем отделе аорты или другом клапане

Тяжелый аортальный стеноз с умеренно выраженным кальцинозом аортального клапана и увеличением пиковой скорости S 0,3 м/с в год, если нет симптомов

Аортальный стеноз с низким градиентом давления на аортальном клапане (

Тяжелый аортальный стеноз с резко выраженной гипертрофией левого желудочка (> 15 мм), не связанной с артериальной гипертензией, если нет симптомов

Баллонная вальвулопластика рассматривается как «переходной мост» к хирургической операции у гемодинамически нестабильных пациентов с высоким риском оперативного вмешательства или у пациентов с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которым требуется неотложное некардиальное хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При тяжелом аортальном стенозе медикаментозная терапия неэффективна.

Цели лечения при бессимптомном аортальном стенозе: профилактика ишемической болезни сердца, поддержание синусового ритма, нормализация артериального давления.

Дигоксин используют в качестве симптоматического средства при систолической дисфункции левого желудочка и перегрузке объемом, особенно при мерцательной аритмии.

Вазодилататоры противопоказаны при аортальном стенозе, так как снижение ОПСС при ограниченном сердечном выбросе может привести к обморокам.

Особенности фармакотерапии при аортальном стенозе (согласно рекомендаций Европейского общества кардиологов):
1. Необходима модификация факторов риска атеросклероза. Одновременно с этим анализ серии ретроспективных исследований показал неоднозначность результатов применения статинов и преимущественно пользу ингибиторов АПФ.
2. Лекарственных средств, способных «отсрочить» хирургическое вмешательство при аортальном стенозе у симптомных пациентов, не существует.
3. При наличии сердечной недостаточности и противопоказаний к операции возможно применение следующих препаратов: дигиталис, диуретики, ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Следует избегать бета-блокаторов.
4. В случае развития отека легких у пациентов с аортальным стенозом возможно применение нитропруссида (при тщательном мониторинге гемодинамики).
5. При сопутствующей артериальной гипертензии следует тщательно титровать дозы антигипертензивных средств и чаще контролировать артериальное давление.
6. Поддержание синусового ритма и профилактика инфекционного эндокардита являются важными аспектами ведения пациентов с аортальным стенозом.

Прогноз

Профилактика

Пациенты с бессимптомным аортальным стенозом должны быть информированы о важности своевременного извещения врача о появлении любых клинических проявлений болезни.
В настоящее время отсутствуют профилактические меры, которые бы могли замедлить прогрессирование сужения устья аорты у больных с бессимптомным аортальным стенозом. Один из возможных методов подобной профилактики заключается в назначении статинов.

Лекарственная терапия направлена на профилактику осложнений заболевания и включает антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита и повторных ревматических атак. Следует удостовериться, что больные с аортальным пороком осведомлены о риске развития инфекционного эндокардита и знают принципы антибиотикопрофилактики при проведении стоматологических и других инвазивных процедур.

Читайте также:  персонажи шрека имена на русском

Источник

Ревматический аортальный стеноз (I06.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По степени нарушения кровообращения:
— компенсированный стеноз;
— декомпенсированный (критический) стеноз.

Этиология и патогенез

Ревматический стеноз устья аорты почти всегда сопровождается ревматическим поражением левого предсердно-желудочкового клапана. Ревматическую этиологию можно заподозрить также, если в анамнезе больного имеются указания на ревматическую атаку, или при наличии сопутствующей выраженной недостаточности клапана аорты.

Патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Течение болезни часто характеризуется подспудно нарастающими одышкой и утомляемостью, которые постепенно ограничивают работоспособность больных.

Диагностика

3. Рентгенологическое исследование при аортальном стенозе имеет важное значение.
На ранних этапах выявляется умеренное расширение серд­ца влево и удлинение дуги левого желудочка с закруглением верхушки.
При длительном течении порока и выраженном сужении отверстия аорты сердце имеет типичную аортальную конфигурацию.
При развитии относительной недостаточности митрального клапана, то есть при «митрализации» порока отмечается увеличение размеров левого предсердия и появление рентгенологических признаков застоя в малом круге кровообращения.

Определение тонких и подвижных створок аортального клапана во время систолы или диа­столы позволяет исключить приобретенный аортальный стеноз.

5. Катетеризация правых отделов позволяет определить давление в левом предсердии, правом желудочке и в легочной артерии, что дает представление о степени компенсации порока. Катетеризация левых отделов позволяет по систолическому градиенту между левым желудочком и аортой определить степень стенозирования аортального отверстия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стеноза устья аорты проводят с пороками и другими заболеваниями сердца, при которых определяются систолический шум и гипертрофия левого желудочка сердца.

При неясной этиологии порока, особенно у детей, прежде всего исключают:

1. Врожденный аортальный стеноз, для которого характерны выявление признаков порока в раннем детском возрасте и нередко сочетание с другими врожденными аномалиями развития сердечно-сосудистой системы (незаращение артериального протока, коарктация аорты ).

2. Дефект межжелудочковой перегородки. Для дифференциации порока с аортальным стенозом иногда приходится прибегать к зондированию сердца и вентрикулографии, что необходимо также для определения показаний к оперативному вмешательству.

Дифференциальный диагноз у взрослых:
— идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
— стеноз устья легочного ствола;
— митральная недостаточность.
Во всех этих случаях существенное значение для правильного диагноза имеет эхокардиографическое исследование.

Осложнения

Лечение

Показания к протезированию аортального клапана при аортальном стенозе

Показание Класс
Тяжелый аортальный стеноз при любых симптомах IB
Тяжелый аортальный стеноз при показаниях для аортокоронарного шунтирования, операции на восходящем отделе аорты или другом клапане IC
Тяжелый аортальный стеноз с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка IC
Тяжелый аортальный стеноз с появлением симптомов во время пробы с физической нагрузкой IC
Тяжелый аортальный стеноз со снижением артериального давления во время пробы с физической нагрузкой, по сравнению с его исходным уровнем, если нет симптомов IIaC
Умеренный аортальный стеноз* при показаниях для аортокоронарного шунтирования, операции на восходящем отделе аорты или другом клапане IIaC
Тяжелый аортальный стеноз с умеренно выраженным кальцинозом аортального клапана и увеличением пиковой скорости S 0,3 м/с в год, если нет симптомов IIaC
Аортальный стеноз с низким градиентом давления на аортальном клапане ( IIaC
Тяжелый аортальный стеноз с резко выраженной гипертрофией левого желудочка (> 15 мм), не связанной с артериальной гипертензией, если нет симптомов IIbC

Раннее протезирование аортального клапана строго рекомендуется всем пациентам с симптомами и тяжелым аортальным стенозом, являющимся тем не менее кандидатами для хирургического вмешательства. При наличии среднего градиента давления на аортальном клапане > 40 мм рт. ст. теоретически нет нижнего предела фракции выброса для хирургического вмешательства.
Лечение больных с низким кровотоком и низким градиентом аортального стеноза (значительно сниженной фракцией выброса и средним градиентом менее 40 мм рт. ст.) более противоречиво. Хирургическое вмешательство проводится у больных с доказанным резервом сократимости.

Баллонная вальвулопластика может рассматриваться как переходный этап к хирургической операции у гемодинамически нестабильных пациентов с высоким риском оперативного вмешательства или у пациентов с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которым требуется неотложное некардиальное хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При тяжелом аортальном стенозе неэффективна.

При сердечной недостаточности лечение направлено на устранение застоя в малом круге кровообращения:
1. Диуретики назначают очень осторожно. Их слишком активное применение может привести к избыточному диурезу, артериальной гипотонии, гиповолемии и падению сердечного выброса.
2. Нитраты могут снижать кровоснабжение головного мозга и вызывать обмороки, поэтому их следует избегать или использовать крайне осторожно.
3. Дигоксин используют в качестве симптоматического средства при систолической дисфункции левого желудочка и перегрузке объемом, особенно при мерцательной аритмии.
4. Вазодилататоры при аортальном стенозе противопоказаны, поскольку снижение общего периферического сосудистого сопротивления при ограниченном сердечном выбросе может привести к обморокам.

Источник

Аортальный стеноз ( Стеноз устья аорты )

56d306c791ed8d0c260f931024ee4fb1

Аортальный стеноз – это сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья. В процессе диагностики аортального стеноза учитываются данные ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации сердца. При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; возможности консервативного лечения при данном пороке весьма ограничены.

МКБ-10

232a7ce6795234c68664edb55379cb742785279438a4f63cbe3340773db38d77b5befdb5eba2e41ef0b0a44a67020ae0

Общие сведения

232a7ce6795234c68664edb55379cb74

Причины

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить:

Патогенез

При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а затем и общей гемодинамики. Это связано с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду чего происходит значительное увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и более мм рт. ст.

Функционирование левого желудочка в условиях повышенной нагрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает длительное сохранение нормального сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

Однако при аортальном стенозе достаточно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Именно поэтому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной недостаточности появляются задолго до наступления сердечной декомпенсации.

По мере снижения сократительной способности гипертрофированного левого желудочка, уменьшается величина ударного объема и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, повышением конечного диастолического давления и развитием систолической дисфункции левого желудочка. На этом фоне повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, т. е. развивается артериальная легочная гипертензия.

При этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной недостаточностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока). Высокое давление в системе легочной артерии закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем и к тотальной сердечной недостаточности.

2785279438a4f63cbe3340773db38d77

Классификация

По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия.

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

Читайте также:  перенос персонажа гта 5 с пс 4 на пк 2021

Симптомы аортального стеноза

На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

Осложнения

Диагностика

Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке. Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Инструментальное обследование включает:

b5befdb5eba2e41ef0b0a44a67020ae0

Лечение аортального стеноза

Консервативная тактика

Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев. Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами.

Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики. Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение

При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза. Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез. Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

Прогноз и профилактика

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности. Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

Источник

Ревматическая болезнь сердца с преобладанием стеноза

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 15.02.2013
Размер файла 32,8 K

ba

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФИО больной возраст 58 лет

Семейное положение замужем

Профессия пенсионерка, находиться на инвалидности 2 группы

Время поступления в клинику 25.08.05.

Дата курации 13.09.05.

Жалобы

Главные жалобы


Расспрос по системам:


Общее состояние и нервно-психическая сфера.

Общее состояние больной удовлетворительное. Больная спокойная, уравновешенная, внимательная, резких смен настроения нет. Головные боли отсутствуют, память не снижена.

Система органов дыхания.

Ощущает перебои в деятельности сердца. Отеки на ногах появляющиеся вечером.

Система органов пищеварения.

Боли и жжение в языке отсутствуют. Зубы не болят. Аппетит переменный. Глотание и прохождение по пищеводу свободное. На боли в животе не жалуется. Стул регулярный, самостоятельный. Испражнения плотные, сформированные.

Боли в поясничной области отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено, 4 раза в день, преобладает дневной диурез. Цвет мочи светло-желтый, моча без примесей. Наличие непроизвольного мочеиспускания отрицает.

На боль в костях, в суставах, припухлость суставов, ограничение движений больная не отмечает..

Нарушения роста, веса больная не отмечает. Изменения половых признаков отсутствуют.

Уплотнения, увеличения и болезненности в области лимфоузлов и глоточного кольца не отмечает.

Зрение и слух нормальные, обоняние, осязание и вкус не нарушены. Температурная и болевая чувствительность умеренные.

Со слов больной, впервые ревматизм был диагносцирован в 10 летнем возрасте. заболела после перенесенной ОРВИ. Ревматизм не лечился..

В 1966 году выявили приобретенный порок сердца, когда она поступила в стационар ККБ с жалобами на сердцебиение, удушье. По поводу стеноза митрального клапана была прооперирована в 1967году.После оперативного лечения была выписана с положительной динамикой..

В 25.08.05 году перенесла ангину. После чего в течении 10 дней увеличилась одышка, слабость. Больная лечилась самостоятельно мокропеном, бисептолом и народными средствами. Лечение было не эффективно.

4.09.05 обратилась в железно-дорожную больницу для обследования и дальнейшего лечения.

Алиментарный анамнез: питание полноценное, регулярное, три раза в день

Аллергологический анамнез не отягощен: аллергологических заболеваний у больной и родственников не отмечает. Повышенной чувствительности на переливания крови, введение сывороток, вакцин, медикаментов не наблюдается. Аллергические реакции на пищевые продукты, напитки, запахи, косметические средства, пыльцу растений отрицает.

Перенесенные заболевания:В детстве пренесла ветряную оспу, корь, гепатит Б. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Простудными заболеваниями болеет 4-5 раза в год.

По словам больной, последние 2 месяца контакта с инфекционными больными неимела. Укусам несекомых и грызунов не подвергалась. Возможность инфицирования в условиях быта, использования воды и пищевых продуктов отрицает.

Наличее в семье хронических, опухолевых, психических заболеваний, а также заболеваний крови отрицает. мама и бабушка больной умерли от инфаркта миокарда.

Не курит, алкогольными напитками не злоупотребляет. Употребление наркотических веществ и токсикоманию отрицает.

Объективное исследование больной.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки.

Кожа бледно-розовой окраски, нормальной пигментации, чистая, теплая, гладкая, нормальной влажности, эластичная, умеренно-плотная, средней толщины, тургор кожи в норме, целостность не нарушена. Сыпи, шелушения, эритемы, розеул, пустул, папул, везикул, волдырей, петехий,кровоподтеков, эрозий, расчесов не обнаружено. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, равномерно. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом, кожа волосистой части головы чистая, волосы и ногти не изменены.

Отеки выявлены на нижних конечностях, на лице и верхних конечностях не выявлены. Слизистая оболочка ушной и носовой области бледно-розового цвета, чистые, наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слизистая оболочка полости рта и глотки бледно-розового цвета. Язык чистый.

Пальпируются подчелюстные, подбородочные, околоушные лимфоузлы овальной формы 1 на 0,5 см, эластичной консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные. Затылочные, задние и передние шейные, надключичные и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые и подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Костно-суставная система:При исследовании суставов припухлости, деформации и гиперемии кожи в области суставов нет, локального повышения температуры не отмечается. Болезненности, хруста и флюктуации в области суставов не отмечается. Дефектов, искривлений, деформации костей черепа, грудной клетки, костей таза и конечностей при осмотре и пальпации не выявлено. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике сохранены.

осмотр глаз: склера глаз не гиперемирована, глазная щель в норме ( 2 см).

Зрачки симметричны, живо реагируют на свет, слезотечения, конвергенции нет, пучеглазие, западение глазного яблока отсутствует. Веки бледно-розовые, не отечные, ксантомы отсутствуют, шелушения нет.

Осмотр области носа :Нос нормальной формы и размеров, деформации нет. Кожа носа бледно-розовая, высыпания и шелушение отсутствуют. Слизистая носовой полости бледно-розового цвета, чистая, умеренно-влажная, носовые ходы без отделяемого. Дыхание через нос свободное, крылья носа не участвуют в акте дыхания.

Осмотр полости рта : Губы бледно-розового цвета, явно выраженных трещин на губах и в углах рта нет. Слизистая ротовой полости и глотки бледно-розового цвета. Язык чистый, бледно-розового цвета. Зубы здоровые.

Осмотр области шеи : Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация яремных вен, увеличение лимфоузлов и щитовидной железы визуально не определяется.

Система органов дыхания : При статическом осмотре: грудная клетка правильной формы, нормостеническая ( над- и подключичные ямки умеренно выражены, эпигастральный угол приближается к 90, лопатки умеренно прилежат к грудной клетке ), ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены ( 2 см ), грудная клетка симметрична ( обе ее полвины выглядят одинаково).

При динамическом осмотре грудной клетки: тип дыхания грудной, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, частота дыхательных движений 25 в минуту, дыхание через нос свободное, безшумное, ритмичное, поверхностное, вдох короткий, выдох длинный. Крылья носа и вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвуют.

При пальпации грудная клетка эластичная, резистентная, целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации по ребрам, межреберным промежуткам и грудным мышцам не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, проводится одинаково, равномерно на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный перкуторный звук над всей поверхностью легочной ткани.

Подвижность нижнего края легких:

С ердечно-сосудистая система

При пальпации сердца: верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье смещен кнаружи от левой среднеключичной линии, высокой амплитуды и силы, разлитой, резистентный.. Симптом «кошачьего мурлыканья» пальпаторно определяется во время диастолы на верхушки сердца в положении на левом боку.

При пальпации лучевых артерий: пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, частотой 102 в минуту, умеренного наполнения и напряжения. При пальпации подмышечных артерий: пульс одинаковый в обеих подмышечных ямках, ритмичный, частотой 102 в минуту, умеренного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. При пальпации бедренных, подколенных, тыльных артерий стопы: пульс одинаковый на обеих конечностях, частотой 102 в минуту ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, сосудистая стенка резистентна и вне пульсовой волны не прощупывается.

При пальпации общих сонных артерий и правой и левой поверхностных височных артерий: пульс одинаковый с обеих сторон, частотой 102 в минуту ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, сосудистая стенка резистентна и вне пульсовой волны не прощупывается. Капиллярный пульс отрицательный.

При перкуссии сердца:

правая граница относительной тупости сердца расположена в 4-м межреберье на 0.5 см кнаружи от правого края грудины

верхняя граница относительной тупости сердца находится в 3-м межреберье между грудинной и окологрудинной линиями слева.

Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м межреберье на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии

Определение размеров сердца:

Конфигурация сердца нормальная.

При определении границ абсолютной тупости сердца:

Правая граница расположена в 4-м межреберье у левого края грудины

Верхняя в 4-м межреберье слева между грудинной и окологрудинной линиями

Левая граница абсолютной тупости сердца расположена на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Сердечные шумы, шум трения перикарда не выслушивается.

Справа 40 мм. рт.ст. ревматический болезнь сердце кровообращение

Исследование органов брюшной полости:

При статическом осмотре живота: живот правильной формы, обычных размеров, симметричный. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен живота, «сосудистые звездочки» не определяются. Симптом «голова медузы» ( расширенные вены, видимые через истонченную кожу брюшной стенки ) отрицательный.

При динамическом осмотре живота: мышцы живота симметрично участвуют в акте дыхания. Кожа живота умеренно влажная, чистая, бледно-розовая, тургор кожи в норме.

При поверхностной пальпации живота: в левой и правой подвздошной, левой и правой боковой, в левом и правом подреберье, в собственно эпигастральной, надлобковой и околопупочной областях живот мягкий, безболезненный. Симптом Менделя и симптом Щеткина-Блюмберга ( шум трения брюшины в области проекции желчного пузыря на брюшную стенку, раздражение брюшины ) отрицательный.

При методической топографической глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области на протяжении 12 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, легко смещаемая, не урчащая вялая и редкая.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягко-эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром 3,5 см, безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в правом и левом флангах в виде подвижных, умеренно плотных, эластичных безболезненных цилиндров диаметром 3 см, не урчащих.

Поперечно-ободочная кишка для методической топографической глубокой скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско не доступна.

Нижняя граница желудка, определяемая методом аускультоперкуссии, расположена на 3,5 см выше пупка.

Пальпаторное исследование большой кривизны желудка и привратника производится методом глубокой скользящей пальпации. Положение большой кривизны желудка совпадает с положением нижней границы желудка, найденной методом аускультоперкуссии и находится на 3,5 см выше пупка. Привратник расположен в треугольнике, образованном нижним краем печени справа от средней линии, средней линией тела и поперечной линией, проведенной на 3 см выше пупка, в области правой прямой мышцы живота и прощупывается в виде тяжа болезненного, умеренно подвижного, не урчащего.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии и флюктуации не выявлено.

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а так же систолический шум над брюшной аортой и мезентериальными артериями отсутствует.

Шум плеска методом суккуссии над желудком не определяется.

Визуально области проекции печени на переднюю брюшную стенку ( правое подреберье и собственно эпигастральная область ) и переднюю поверхность грудной клетки не изменены. Ограниченное или диффузное выбухание в этих областях, расширение кожных вен и анастомозов, кровоизлияния, «сосудистые звездочки» не обнаружены.

При перкуссии печени: верхняя граница расположена на уровне 4-го ребра по среднеключичной линии справа (первая точка); нижняя граница находится по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги (вторая точка). Третья точка определяется восстановлением перпендикуляра из первой точки на переднюю срединную линию. Четвертая точка располагается по передней срединной линии на границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. Пятая точка располагается по левой реберной дуге на уровне 8-го ребра.

При определении размеров печени по Курлову:

Исследование селезенки : Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку ( по Сали ) не пальпируется. Симптом Рогозы отрицательный.

Мочевыделительная система : Поясничная область при осмотре не изменена. При проникающей пальпации в положении пациента лежа ( по Образцовву-Стражеско) и стоя (по Боткину) почки не пальпируются. Пальпация в проекции верхних, средних и нижних мочеточниковых точек безболезненна. Симптом поколачивания по пояснице на уровне 12-го ребра отрицательный. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.

При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

При осмотре передней поверхности шеи диффузного или очагового выбухания в области проекции щитовидной железы не наблюдается.

При ориентировочной пальпации щитовидная железа мягкая, эластичная, поверхность ее гладкая, узлов нет.

При специальном пальпаторном исследовании: щитовидная железа подвижна при глотании, не пульсирующая, безболезненная.

При перкуссии загрудинно расположеная струма (зоб) не обнаруживается.

При аускультации над щитовидной железой тоны и шумы, обусловленные ускоренным током крови и усиленным кровоснабжением железы, не выслушиваются.

Ревматическая болезнь сердца. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза.

П лан лабораторных и инстру ментальных методов исследования

Лабораторные методы исследования:

Клинический анализ крови

Кал на яйца гельминтов

Группа крови и резус-фактор

Инструментальные методы исследования

а) Клинический анализ крови: норма:

Б) биохимический анализ крови:

в-липопротеиды 5,4 г/л

© 2000 — 2021, ООО «Олбест» Все права защищены

Источник

Поделиться с друзьями
Моря и океаны
Adblock
detector