перелом монтеджи история болезни

Переломы костей предплечья.

Переломы костей предплечья составляют четвертую часть от переломов всех костей скелета. Переломы верхних отделов предплечья реже наблюдаются у детей.
Предплечье состоит из лучевой и локтевой костей. Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав.
Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образуют локтевой сустав. Верхняя и нижняя части предплечья соединяются при помощи сочленений, средняя — при помощи межкостной мембраны.
Для сочленения с плечевой в верхней части локтевой кости имеется выемка, которая носит название полулунной. Впереди от выемки располагается венечный отросток локтевой кости, сзади находится локтевой отросток. Сбоку от венечного отростка расположена выемка для сочленения с головкой лучевой кости.
1
Выделяются следующие виды переломов костей предплечья:
• лучевой кости в типичном месте;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья;
• диафиза локтевой кости;
• диафиза лучевой кости;
• головки либо шейки лучевой кости;
• Монтеджа;
• Галеацци;
• локтевого отростка;
• венечного отростка.
2
Симптомы
Симптомы перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
лучевой кости в типичном месте является самым распространенным повреждением и подразделяется на сгибательные и разгибательные переломы. При возникновении разгибательного перелома дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) фрагмент смещается в лучевую сторону и к тылу, с разворотом кнаружи, проксимальный же (находящийся ближе к центру тела человека) смещается в ладонную и локтевую сторону. При сгибательном переломе центральный фрагмент смещается в сторону тыла и разворачивается кнаружи, периферический же смещается в сторону ладони, разворачиваясь кнутри. Объективно предплечье деформировано, отечно, синюшно. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Возможно наличие патологической подвижности. В случае если повреждаются нервы, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца;
средней части, или диафиза обеих костей предплечья характеризуется сближением и смещением фрагментов локтевой и лучевой костей ввиду сокращения костной мембраны. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли, могут присутствовать патологические движения в предплечье.
диафиза локтевой кости характеризуется деформацией, отеком. Активные движения ограничены из-за боли. При сдавлении предплечья с боков или осевой нагрузке также возникает болезненность;
диафиза лучевой кости характеризуется деформацией, отеком, подвижностью отломков. При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) места повреждения и осевой нагрузке возникает резкая боль;
головки либо шейки лучевой кости характеризуется возникновением боли и отека немного ниже локтевого сустава. Активные сгибательные движения, как и вращательные движения кнаружи резко ограничены из-за боли;
Монтеджа — комбинированное повреждение, которое включает в себя перелом локтевой кости, сочетающееся с вывихом головки лучевой кости и с возможным присоединением повреждения локтевого нерва. По смещению отломков выделяют сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. При сгибательном осколки лучевой кости смещаются назад, а головка вперед, образуя открытый кпереди угол. При разгибательном осколки смещаются вперед, а головка лучевой кости назад и наружу, образуя открытый кзади угол. Травмированное предплечье укорочено, со стороны лучевой кости определяется выпячивание, со стороны локтевой — западение. Активные движения невозможны из-за боли, при выполнении пассивных возникает пружинящее сопротивление;
Галеацци — комбинированное повреждение, характеризующееся переломом лучевой кости в нижней трети с присоединением вывиха головки локтевой кости. Осколки лучевой кости смещаются вперед, головка лучевой кости при этом уходит в сторону ладони или тыльной ее части. При осмотре наблюдается выпячивание на ладони и западение с тыльной стороны, либо наоборот. При надавливании на головку кости она возвращается в физиологичное положение, но при прекращении давления снова вывихивается;
локтевого отростка характеризуется отечностью, синюшностью и деформацией. Активные движения невозможны, пассивные крайне затруднены. В случае смещения осколков может сопровождаться нарушением функции проводящего нерва и это чревато ощущениями онемения вплоть до полного отсутствия чувствительности и нарушениями работы IV пальца;
венечного отростка характеризуется отеком и обширной гематомой в области локтевой ямки. Активные сгибательные движения затруднены. При пальпации в области локтевой ямки возникают болезненные ощущения.

Причины

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;
средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;
диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;
Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;
Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;
локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;
венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Читайте также:  skyrim чит на очки навыков вервольфа

Лечение

Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.
Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

Источник

Хирургическое лечения застарелого перелома Монтеджа у детей и подростков

П.С. АНДРЕЕВ, А.П. СКВОРЦОВ, И.В. ЦОЙ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д.138

Андреев Петр Степанович — кандидат медицинских наук, заведующий травматолого-ортопедическим (детским) отделением, тел. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Скворцов Алексей Петрович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, тел. (843) 296-31-40,e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Цой Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, научный сотрудник травматолого-ортопедического (детского) отделения, тел. (843) 261-47-62. e-mail: icoy2004@mail.ru

Авторами проанализированы результаты лечения 78 больных с переломами Монтеджа. Консервативное лечение перелома Монтеджа у 46больных в остром периоде травмы обеспечивает хорошие результаты. При застарелом переломе Монтеджа необходима коррекция анатомо-биомеханических нарушений в локтевом суставе с созданием элементов динамической стабильности лучевой кости относительной локтевой. Авторами разработан и применен у 32 больных способ лечения застарелого перелома Монтеджа с хорошим анатомическим и функциональным исходом.

Ключевые слова: перелом Монтеджа.

P.S. ANDREYEV, A.P. SKVORTSOV, I.V. TSOI

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420064

Surgical treatment of old Monteggia fractures in children and adolescents

Andreyev P.S. — Cand. Med. Sc., Head of Traumatologic-Orthopedic (children’s) Department, tel. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Skvortsov A.P. — D. Med. Sc., Chies Researcher, tel. (843) 296-31-40, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Tsoi I.V. — Cand. Med. Sc., Researcher of Traumatologic-Orthopedic (children’s) Department, tel. (843) 261-47-62. e-mail: icoy2004@mail.ru

The authors have analyzed the results of treatment of 78 patiernts with Monteggia fractures. The conservative treatment of 46 patients with acute injuries provides satisfactory results. The old Monteggia fractures demand correction of anatomic-biomechanic disorders in the elbow joint and creating the elements of dynamic stability of the radial bone in relation ti the elbow bone. The authors have elaborated and applied in 32 patients the technique of curing the old Monteggia fracture with good anatomic and functional outcome.

Key words: Monteggia fracture.

Впервые в литературе описание перелома диафизарного отдела локтевой кости с вывихом головки лучевой было проведено Monteggia в 1814 году. Среди переломов костей предплечья у детей он встречается относительно редко,составляют примерно от 0,66 до1-2%, 2,3% среди всех повреждений предплечья [1]. Несмотря на относительную редкость этих повреждений, проблема их лечения весьма актуальна, так как неудовлетворительные результаты достигают 46,3% [2 ].

Лечение свежих переломов Монтеджиа не представляет особых трудностей и заключается в закрытой репозиции перелома локтевой кости и вправлении вывиха лучевой костиизвестными способами.Основными причинами неудовлетворительных исходов лечения являютсязастарелые повреждения Монтеджа.

Сложность анатомо-функциональных взаимоотношений в проксимальном отделе костей предплечья и плечелучевом суставе, возникающие при данном виде перелома, с последующей их коррекцией не всегда заканчивается восстановлением биомеханически правильных соотношений и восстановлением функции в локтевом суставе. Уже с 8-15 дня после травмы при отсутствии коррекции происходит рубцевание раневого каналалучевой кости, ретракция длинной головки бицепса, межкостной мембраны, чтоне позволяет консервативно вправить и удержать головку лучевой кости в плечелучевом суставе. Одной из основных причин возникших анатомических нарушений является диагностические ошибки [3] в остром периоде травмыприкоторых, не выявляется вывих головки лучевой кости, и больной лечится по поводу перелома локтевой кости с невправленным вывихом головки лучевой кости. Много разногласий в определении показаний коперативному лечению, методикам остеосинтеза иустранения вывиха головки лучевой кости при переломах Монтеджа [4]. Количество осложнений в результате переломо-вывихов в локтевом суставе довольно велико. По данным разных авторов, составляет от 12 до 50% [5]. Наиболее тяжелыми являются хроническая нестабильность, гетеротопическаяоссификация (14,3%), развитие раннего посттравматического артроза, контрактуры, которые встречаются в 62-82% случаев от числа всех осложнений повреждений локтевого сустава [5,6]. Таким образом, лечение больных с переломо-вывихами костей предплечья остается одной из важнейших медико-социальных проблем, сохраняющих свою актуальность и в будущем.

Читайте также:  волков префект юзао биография

Цель работы — разработка эффективного метода лечения застарелого переломо-вывихакостей предплечья с восстановлением анатомо-биомеханических взаимоотношений в локтевом суставе для достижения максимально быстрого и полного восстановления функции поврежденной конечности, снижение травматичности вмешательства.

Материалы и методы

При застарелых переломахМонтеджа (перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости), когда с момента травмы прошел значительный срок, фрагменты локтевой кости срастаются, как правило, под углом, вершина которого направлена в лучевую сторону. При этом происходит укорочение локтевой кости относительно лучевой (из-за угла деформации) уменьшается межкостный промежуток между лучевой и локтевой костью расслабление межкостной мембраны, сохраняется невправленный вывих головки лучевой кости с разрывом кольцевидной связки за счет чего, даже открыто вправленная головка лучевой кости не удерживается в суставе. Кроме того, при значительном сроке с момента травмы, рост лучевой кости, лишенной упора в плечелучевом суставе, становится чрезмерно интенсивным, благодаря чему длина лучевой кости становится больше, чем длина лучевой кости на здоровой конечности, формируется посттравматический «cubitusvalgus». Эти особенности застарелого перелома Монтеджа у детей определяют значительное число неудовлетворительных исходов оперативного лечения и неэффективность консервативных методов лечения.

Применяемые в последние годы варианты чрескостного остеосинтеза, а при застарелых переломах Монтеджа, после открытого вправления и наложения аппарата внешней фиксации без учета коррекции анатомо-морфологичеких нарушений,не обеспечивают стабилизацию головки лучевой кости, что приводит к неудачному исходу.

Клинический пример

Б-й В.,12 лет, лечился по поводу закрытого перелома локтевой кости (вывих головки лучевой кости был недиагносцирован): была наложена гипсовая лангета. Через 4 недели после снятия иммобилизации выявлен невправленный вывих головки лучевой кости, сросшийся перелом локтевой кости (рис.1,2).

Рисунок 1, 2.

Рентгенограммы пациента с переломо-вывихом Монтеджа

%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA %D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0 2014 09 25 %D0%B2 16.03.27

Было проведено открытое вправление вывиха головки лучевой кости с наложением аппарата внешней фиксации. Через 6 недель АВФ был демонтирован. Диагносцирован рецидив вывиха головки лучевой кости Данный пример говорит о том, что простое вправление вывиха головки лучевой кости даже при применении стабильнойфиксации в АВФ не обеспечиваетположительного исхода. В последующем больному проведено оперативное лечение по разработанной нами методике — предложен способ лечения застарелого перелома Монтеджа, включающий остеотомию локтевой кости, наложение двухсекционного аппарата Илизарова, формирование регенерата с гиперкорекцией деформации локтевой кости с углом, открытым в лучевую сторону, разворот головки лучевой кости до натяжения межкостной мембраны(рис. 3,4).

Рисунок 3, 4. Вид схема лечения переломо-вывиха Монтеджа

%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA %D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0 2014 09 25 %D0%B2 16.03.33

Способ лечения застарелого перелома Монтеджа осуществляют следующим образом (рис. 5,6).

Рисунок 5, 6.

Рентгенограммы сросшейся остеотомии локтевой кости с вправленной головкой лучевой кости в АВФ

%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA %D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0 2014 09 25 %D0%B2 16.03.49

После обработки кожных покровов, через дистальный отдел лучевой кости 1 проводятся спицы Киршнера 4 и монтируются на кольцевой опоре аппарата Илизарова. Через проксимальный отдел локтевой кости 2 проводят спицы Киршнера 5, на которых закрепляют полукольцевую опору аппарата Илизарова. Полукольцевая и кольцевая опоры соединяются с помощью резьбовых штанг аппарата Илизарова. Дается первичная дистракция и по рентгенограмме определяется истинная величина укорочения локтевой кости по отношению к лучевой. Рентгенологически и клинически определяется вершина деформации, образованная сросшимися фрагментами локтевой кости 1. Через каждый сросшийся фрагмент вводят внутрикостные резьбовые стержни 7 и 8 таким образом, чтобы они находились в одной плоскости, и перпендикулярно каждому фрагменту кости. Внутрикостные резьбовые стержни 7 и 8 устанавливают на выносных штатных кронштейнах, фиксированных на дистальной и проксимальной опорах аппарата. После разреза кожи и мягких тканей производят косую остеотомию по линии 6, проходящей через вершину деформации локтевой кости. После гемостаза рана ушивается наглухо. Через верхнюю треть лучевой кости в локтевом направлении проводят спицу 9 с упорной площадкой и фиксируют ее в дистракционном стержне, установленном на проксимальной опоре аппарата.Через 5-6 дней начинают дистракцию(с темпом дистракции ¼ оборота4 раза в сутки) и формирование костного регенерата локтевой кости перемещением гаек по резьбовым штангам, соединяющим опоры аппарата.Формирование дистракционного регенерата 10 производят перемещением гаек внутрикостных резьбовых стержней 7 и 8. Этим устраняют относительное укорочение локтевой кости и производят натяжение межкостной мембраны. Одновременно производят постепенное вправление (темп дистракции ¼ оборота 4 раза в сутки) вывиха головки 3 лучевой кости 1, перемещением спицы 9 с упорной площадкой. После рентгеноконтроля, аппарат стабилизируют на 6 недель, а затем демонтируют. Назначают курс физиомеханотерапии[Патент РФ №2363409].

Клинический пример

Больной В-ев Д. В.10 лет, и/б № 13508, поступивший с диагнозом: Застарелый перелом Монтеджа слева. Произведен ЧКОС аппаратом внешней фиксации с остеотомией локтевой кости и вправлением головки лучевой кости по вышеуказанной схеме (рис.7).

Рисунок 7.

Внешний вид предплечья в АВФ.

%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA %D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0 2014 09 25 %D0%B2 16.03.59

Аппарат демонтирован чрез 6 недель. При осмотре через 1 месяц: головка лучевой кости вправлена (рис. 8).

Рисунок 8.

R-гр. Костей предплечья с захватом локтевого сустава после демонтажа АВФ

%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA %D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0 2014 09 25 %D0%B2 16.04.07

Обсуждение полученных результатов

С 2000 по 2013 гг. в детском отделении ГУ НИЦТ «ВТО» (в последующем переименован в травмоцентр ГАУЗ РКБ МЗ РТ) находилось на стационарном лечении 71 больной с переломом Монтеджа. Из них 38 пациентов со свежими травмами. Данным пациентам произведена закрытая репозиция, гипсовая иммобиллизация. 33 больным с застарелыми переломамиМонтеджа выполнена операция: остеотомия локтевой кости с наложением аппарата Илизарова по разработанной методике. Возрастная группа пациентов была от 6 до17 лет, мальчиков было 27, девочек 16. При использовании методики лечения застарелого переломаМонтеджа получены следующие клинические результаты: в 32 случаях полное сращение остеотомии локтевой кости без ограничения движений: пронации, супинации, сгибание, разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, в 8-ми случаях полное сгибание, разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, но ограничена пронация и супинация, в 2-х случаях замедленно срастающаяся остеотомия локтевой кости.

Читайте также:  можно ли было преодолеть тяжесть иноземного владычества над русью на основе общерусского единства

Выводы

Основной причиной застарелого переломаМонтеджа является недиагносцированный вывих головки лучевой кости в остром периоде травмы. Развившиеся анатомоморфологичесие изменения требуют не только коррекцию осевых взаимоотношений костей предплечья и локтевого сустава, но и создание элементов стабилизации вправленной головки лучевой кости.Предложенный методлечения застарелого переломо-вывихаМонтеджапредусматривает восстановлениебимеханических взаимоотношения костей предплечья и локтевого сустава, создание элемента динамической стабилизации лучевой кости, относительно локтевой кости,чтопозволяет обеспечить хорошие отдаленные клинические результаты.

1. Clare D.J., Corley F.J., Wirth M.A. Ipsilateral combination Monteggia and Galeazzi injuries in an adult patient: a case report // J. Orthop. Trauma.—— Vol. 16(2), Feb.—P. 130-4.

2. Reynders P., De Groote W., Rondia J. et al. Monteggia lesions in adults. A multicenter Bota study // ActaOrthop. —1996.—Vol. 62, Suppll.—P. 78-83.

3. Казицкий В.М. Укладка для рентгенографии проксимального лучелоктевого сочленения // Ортопед., травматол. и протезирование.—— №2.— С. 64-65.

4. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. — М.: Азбука, 2004.—544с.

5. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. — Л., 1994.— 319 с.

6. Angermann P., Lutz M., Zimmermann R. Monteggia injuries in childhood // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir.—2000.— 32(4).—P. 260-70.

1. Clare D.J., Corley F.J., Wirth M.A. Ipsilateral combination Monteggia and Galeazzi injuries in an adult patient: a case report. J. Orthop. Trauma, 2002, vol. 16(2), Feb., pp. 130-4.

2. Reynders P., De Groote W., Rondia J. et al. Monteggia lesions in adults. A multicenter Bota study. ActaOrthop. Belg., 1996, vol. 62, Suppll., pp. 78-83.

3. Kazitskiy V.M. Laying radiography proximal radioulnar articulation. Ortoped., travmatol. i protezirovanie, 1993, no. 2, pp. 64-65 (in Russ.).

4. Girshin S.G. Klinicheskie lektsii po neotlozhnoy travmatologii [Clinical lectures on emergency traumatology]. Moscow: Azbuka, 2004. 544 p.

5. Kornilov N.V., Gryaznukhin E.G. Travmatologicheskaya i ortopedicheskaya pomoshch’ v poliklinike: Rukovodstvo dlya vrachey [Trauma and orthopedic care in the clinic: a guide for physicians]. Leningrad, 1994. 319 p.

6. Angermann P., Lutz M., Zimmermann R. Monteggia injuries in childhood. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir., 2000, vol. 32(4), pp. 260-70.

Источник

Перелом монтеджи история болезни

Переломами Монтеджи называют сочетание перелома проксимальной трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Вывих головки лучевой кости может возникнуть только в том случае, если имеется полный разрыв кольцевой связки. Переломы Монтеджи классифицируют по трем типам.

Класс Б: тип IIIА. Эта группа включает переломы диафиза локтевой кости (обычно проксимальная треть) в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости. Обычно имеется переднее угловой смещение дистального фрагмента. К типу А принадлежат 60% переломов Монтеджи.

Класс Б: тип IIIБ. Переломы диафиза локтевой кости в сочетании с задним или заднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 15% переломов типа Монтеджи.

Класс Б: тип IIIВ. Переломы метафиза локтевой кости в сочетании с боковым или переднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 20% переломов Монтеджи.

Остальные 5% переломов Монтеджи сочетаются с переломом лучевой кости. Они будут обсуждаться в разделе о комбинированных переломах.

108

При переломах типа А отмечается укорочение предплечья вследствие углового смещения в сочетании с пальпируемой головкой лучевой кости в области локтевой ямки в результате переднего вывиха. При типах Б и В также возможно укорочение предплечья. При всех переломах III типа в верхнем отделе локтевой кости отмечается болезненность при пальпации. Боль усиливается при сгибании, разгибании, пронации или супинации. Этим переломы III типа отличаются от переломов I и II типов, при которых пронация и супинация лишь слегка болезненны.

Для выявления перелома обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Для исключения повреждения сустава или подвывиха необходимо захватывать локтевой и лучезапястный суставы.
Часто встречается паралич глубокой ветви лучевого нерва. Обычно это осложнение — следствие ушиба; функция нерва восстанавливается без лечения.

109

Лечение переломов локтевой кости типа Монтеджи

У детей неотложная помощь заключается в иммобилизации конечности большой задней лонгетой с последующим срочным направлением к ортопеду. Затем, как правило, выполняют типичную закрытую репозицию под общей анестезией с последующим вправлением головки лучевой кости путем прямого давления на нее во время супинации предплечья. Интерпозиция кольцевидной связки может воспрепятствовать репозиции вывиха и потребовать хирургического лечения.
У взрослых иммобилизуйте конечность большой задней лонгетой и немедленно направьте их на консультацию к специалисту. Большинство хирургов-ортопедов предпочитают хирургическую коррекцию.

Осложнения переломов локтевой кости типа Монтеджи

В связи с высокой частотой осложнений переломы Монтеджи требуют неотложного направления к специалисту. К осложнениям относятся:
1. Паралич глубокой ветви лучевого нерва вследствие ушиба. Как правило, проходит без лечения.
2. Несращение перелома в результате неадекватной репозиции или иммобилизации.
3. Типичное последствие закрытой репозиции — это рецидив вывиха или подвывиха головки лучевой кости вследствие невосстановленной целости кольцевидной связки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Поделиться с друзьями
admin
KINOBAZA24.RU - информационный портал об известных людях
Adblock
detector