история болезни острый иридоциклит правого глаза

Содержание

История болезни острый иридоциклит правого глаза

История болезни: Острый серозный иридоциклит правого глаза

Ф.И.О. больного: x
Возраст больного: 25 года.
Место жительства: Санкт-Петерб
Образование: среднее- специальное
Профессия: столяр.
Место работы: РСУ № 50 Калининского района.
Время поступления в стационар: 06 сентября 1997 года, 1230.
Диагноз при поступлении: Острый серозный иридоциклит правого глаза.

Жалобы на ломящие боли и чувство распирания, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в правом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на правом глазу.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi):

2 сентября 1997 года во время работы в правый глаз попал кусочек стружки, после удаления которого в медпункте больной жалоб не предъявлял. Однако 04 сентября 1997 года у больного внезапно появились сильные боли ломящего характера и чувство распирания в правом глазном яблоке, появилось покраснение склеры, слезотечение, болезненность при взгляде на яркий свет, появилось покраснение отечность и болезненность правого верхнего века, появилось ощущение дымки перед правым глазом.
Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в Дорожную больницу для обследования и лечения.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

Родился в Ленинграде в 1972 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в школу и в 1989 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился по специальности в РСУ №50 Калининского района где работает по настоящее время.
Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие.

Осмотр по системам (Status praesens):

Сердечно-сосудистая система:
При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы.
Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.
Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.
Дыхательная система:
При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое.
Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.
При аускультации дыхание везикулярное.

Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены.
Стул регулярный, оформленный.

Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.
Мочевыделительная функция не нарушена.

Объективное исследование (Status localis):

Наименование исследуемой функции глаза. Oculus dexter. Oculus sinister.
Область орбиты. Кожа верхнего века гиперемиро-вана, отечна, при пальпации бо-лезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши¬риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По перед-нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глаз-ная щель длиной 28 мм, шири-ной 11 мм. Края орбиты глад-кие, при пальпации безболез-ненные.
Слезопроводя-щий аппарат. Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде-ляемого из слезных точек нет. Слезная железа не пальпиру-ется. Слезостояния нет. Слез-ные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на об¬ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
Конъюктива век и переходных складок. Отмечается выраженная инъеци-рованность. Отделяемого нет. Бледно-розового цвета, глад-кая, блестящая, отделяемого нет.
Положение глазного яблока в орбите. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро-видной формы, движения в пол-ном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезнен-ность. Конвергируют симмет-рично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отде-ляемого нет. Положение правильное, глаз-ное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен-ные. Конвергируют симмет-рично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая.
Склера. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные со-суды увеличены. Склера белого цвета, поверх-ность гладкая, передние цили-арные сосуды не изменены.
Роговица. Прозрачная, блестящая, зеркаль-ная, чувствительность по сравне-нию с левым глазом выше (гипе-рестезия), на задней поверхности отмечаются преципитаты серова-того цвета, расположенные в форме треугольника обращенного вершиной кверху. Прозрачная, блестящая, зер-кальная, чувствительность со-хранена.
Передняя ка¬мера глаза. Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
Радужка Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, располо-жен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются уси-лением боли в глазу. Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру-жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.
Хрусталик. Прозрачный, положение правиль-ное. Прозрачный, положение пра-вильное.
Рефлекс с глаз-ного дна. Определяется плохо. Розовый, стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно. Плохо просматривается. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра-ницы четкие, калибр и ход со-судов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи-ческие изменения не опреде-ляются.
Внутриглазное давление паль-паторно. В пределах нормы. В пределах нормы.
Visus 0,7 D. 1,0 D.

Диагноз: Oculus dexter: Острый серозный иридоциклит.
Oculus sinister: Здоров.

При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение, рассасывание эксудата, восстановление остроты зрения.
При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнений (панофтальмит, полное заращение зрачка) и/или хронизация процесса.

Читайте также:  сказочный патруль биография персонажей

Источник

История болезни острый иридоциклит правого глаза

Скачать бесплатно историю болезни по офтальмологии:
«Иридоциклит правого глаза.»

I.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О ______________
Возраст 73 года
Место жительства: __________________
Место работы: пенсионер
Дата и час поступления: 13. 10. 00. 12 ч.15 мин
Дата и час начала курации: 01.11.00. 09 ч.30 мин
Жалобы в момент курации: на легкий дискомфорт в правом глазу, небольшую светобоязнь.

II. ANAMNESIS MORBI
Заболевание началось остро 1.10 сего года с внезапного появления ломящей боли, покраснения, припухлости верхнего века, светобоязни, слезотечения правого глаза. 2.10 обратилась в поликлинику по месту жительства, где участковым терапевтом были назначены капли (какие больная не знает), после двух недель амбулаторного лечения облегчения не наступило. В связи с чем было выдано направление на госпитализацию в офтальмологическое отделение 2 ГКБ. В данное отделение была госпитализирована 13.10 с жалобами на интенсивную ломящую боль, светобоязнь, припухлость верхнего века, покраснение, снижение остроты зрения, невозможность открыть веки (блефороспазм) правого глаза. Заболевание связывает с предшествующим переохлаждением. За время госпитализации отмечает существенное улучшение: исчезли боли, слезотечение, значительно снизилась светобоязнь. В настоящий момент готовится к выписке.

III. ANAMNESIS VITAE
Родилась в г.Тюмени в 1927 году, бытовые условия детства считает удовлетворительными.
Трудовая деятельность на протяжении всей жизни была связана с физическими перегрузками и переохлаждениями. Бытовые условия последних лет считает удовлетворительными, питание регулярное, полноценное. Наследственность по линии отца и матери на отягощена, здоровье близких родственников соответствует возрасту. Венерические заболевания, туберкулез, заболевание обмена веществ, психические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузий не было. Крепкий чай и кофе не употребляет. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год, в 1990 году была выявлена катаракта правого глаза – в феврале 2000 года прооперированна с заменой хрусталика на интраокулярную линзу (артифакия), в настоящее время выявлена начальная катаракта левого глаза.
Аллергологический анамнез не отягощен.

IV. STATUS OCULORUM
1. Острота зрения:
Vis ОD 0.2 – н/к
OS 0.3 – н/к
2. Цветоощущение – нормальный трихромат.
3. Поле зрения: периметрия проведена при дневном освещении в 11.00; объект белого цвета, размером 3 мм.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Клинический диагноз: Иридоциклит правого глаза
Сопутствующие: Артифакия правого глаза. Начальная катаракта левого глаза.

VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальную диагностику иридоциклита можно проводить с конъюнктивитом и различными видами кератитов.
При иридоциклите заболевание начинается остро с возникновения ломящих болей в глазу, светобоязни, слезотечения, блефароспазма. Глаз краснеет. Веки отечны, гиперемированны, особенно верхнее. На глазном яблоке выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция. Воспаление радужки проявляется стушеванностью рисунка, изменением ее цвета и сужением зрачка. Коричневая радужка приобретает ржавый оттенок, голубая – грязно-серый. Во влаге передней камеры появляется помутнение, может быть гипопион и гифема. Возникает болезненность при дотрагивании до глазного яблока в области проекции ресничного тела. Могут быть преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнения в стекловидном теле.
Герпетический конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется высыпанием пузырьков на коже век. Наряду со слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, который наблюдается и при иридоциклите появляется незначительный отек век, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого или слизисто – гнойного отделяемого. Со стороны роговицы при конъюнктивите изменений не наблюдается.

Источник

Острый серозный иридоциклит правого глаза

Сущность общих симптомов при конъюнктивите. Детальная характеристика корнеального синдрома. Методы исследования остроты центрального зрения. Пальпация в области проекции цилиарного тела. Принципы проведения дифференциальной диагностики иридоциклита.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 15.04.2015
Размер файла 18,6 K

ba

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паспортная часть

1. ФИО:

2. Возраст: 37 лет

4. Место работы: ТТК

5. Профессия: электрик

7. Домашний адрес: г. Рязань

8. Дата и время поступления в стационар: 19.03.15 г. в 10 ч. 00 мин.

9. Диагноз при поступлении : Острый серозный иридоциклит правого глаза.

На момент осмотра больного он предъявлял жалобы на покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения в правом глазу.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

История жизни больного ( Anamnesis vitae )

Родился в Рязанской обл., в г. Рязань, г.. В психическом и физическом развитии от своих сверстников не отставал.

Проживает в собственной квартире со всеми коммунальными удобствами. Жилищные условия удовлетворительные.

Курение табака, употребление спиртных напитков, наркоманию и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ. Выздоровление проходило успешно, без последствий. Перенесённые операции, травмы, контузии и ушибы отрицает.

Контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает.

Аллергологический и семейный анамнез не отягощён.

Настоящее состояние больного (Status praesens)

Общее состояние: удовлетворительное;


Положение больного: активное;


Сознание: ясное;


Лицо: выражение спокойное;


Телосложение: пропорциональное, рост 182 см., вес 85 кг., походка ровная;


Конституция: нормостеник;


Температура тела на момент курации: 36,7°С

Жалоб нет. Пульс симметричный, 84 удара в минуту. Ритм правильный. Тоны сердца ясные, шумов нет. Артериальное давление 120/80.

Жалоб нет. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Жалоб нет. Язык розовый, влажный. Живот участвует в акте дыхания.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены.

Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Тактильная, болевая, термическая чувствительность сохранены. Слух не изменен. Больной правильно ориентирован в пространстве и времени

Состояние органа зрения

VIS OD = 0.7 не корригируется.

Левый глаз иридоциклит глаз конъюнктивит

Слёзные органы: Слёзная железа безболезненна, подвижна; кожа над областью её проекции без изменений. Слёзные точки без изменений. При надавливании на область проекции слёзного мешка гнойного отделяемого из слёзных точек нет.

Конъюнктива век и глазного яблока: Бледно- розового цвета, гладкая, прозрачная, отделяемое отсутствует.

Глазное яблоко: Величина 24 мм, шаровидной формы; положение в орбите правильное; активные движения в полном объёме, безболезненные; отсутствие инъекций сосудов.

Склера: Белого цвета, поверхность гладкая, локальная инфильтрация отсутствует, болезненности при дотрагивании нет.

Читайте также:  ансамбль моисеева история создания

Передняя камера: Глубина в области зрачка 3,5мм, влага передней камеры прозрачна.

Радужная оболочка: Серого цвета, рисунок чёткий, состояние зрачка: диаметр 3,5мм, правильной округлой формы, чёрного цвета. Прямая, содружественная реакция на свет и реакция на конвергенцию- живая. Симптом дрожания отрицательный.

Цилиарное тело: Пальпация в области проекции цилиарного тела безболезненна.

Хрусталик: Правильное положение, прозрачный.

Стекловидное тело: Прозрачное, без помутнений.

Рефлекс с глазного дна: Розовый.

Поле зрения: В норме.

Внутриглазное давление: Tn (в норме), 22 мм. рт. ст.

Слёзные органы: Слёзная железа безболезненна, подвижна; кожа над областью её проекции без изменений. Слёзные точки без изменений. При надавливании на область проекции слёзного мешка гнойного отделяемого из слёзных точек нет.

Глазное яблоко: Величина 24 мм, шаровидной формы; положение в орбите правильное; активные движения в полном объёме, безболезненные; смешанная инъекция сосудов.

Цилиарное тело: Пальпация в области проекции цилиарного тела вызывает лёгкую болезненность.

Хрусталик: Правильное положение, прозрачный.

Стекловидное тело: Непрозрачное, имеются помутнения.

Рефлекс с глазного дна: Розовый.

Поле зрения: В норме

Внутриглазное давление: Tn (в норме), 18 мм. рт. ст.

Предварительный клинический диагноз

1. Основной диагноз: Острый серозный иридоциклит правого глаза.

2. Осложнения основного заболевания: Отсутствуют

3. Сопутствующие заболевания: Отсутствуют

План обследования больного

1. Общий анализ крови

2. Определение группы крови и резус-фактора

3. Определение реакции Вассермана (сифилис)

4. Кровь на ИФА (СПИД)

5. Общий анализ мочи

6. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, креатинин, глюкоза, мочевину, протромбин, триглецириды, бета-липопротеиды)

7. Кал на яйца глистов и лямблии

8. Электрокардиография (ЭКГ)

9. Флюорография (ФЛГ)

10. Кровь на глюкозу

13. Исследование остроты зрения, границ поля зрения.

14. Измерение внутриглазного давления

1. Рентгенография слёзных органов

2. Исследование крови на бруцеллёз, токсоплазмоз, ревматизм

3. Консультация фтизиатра

4. Консультация ревматолога

5. Консультация рентгенолога

6. Консультация отоларинголога

7. Консультация стоматолога

8. Консультация терапевта

9. Консультация невропатолога

10. Консультация венеролога

Дифференциальную диагностику иридоциклита необходимо проводить с кератитом и конъюнктивитом.

При иридоциклитах возникает симптомокомплекс с ломящими болями в глазу, покраснением глазного яблока, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом. Снижается острота зрения. Веки отёчны и гиперемированы, особенно верхнее. На глазном яблоке выражена перикорнеальная или смешанная инъекция. Кардинальным симптомом воспаления радужки является стушёванность её рисунка и изменение цвета, миоз. Влага передней камеры мутная. Может образоваться гипопион и гифема. Выявляется цилиарная болезненность в области проекции ресничного тела. Возможно образование синехий и бомбаж радужки. ВГД чаще всего понижено. Появляются преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнение в стекловидном теле.

При кератитах основными симптомами являются: корнеальный синдром (светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу), перикорнеальная инъекция, возникает помутнение роговицы из-за инфильтрата, Также появляется искажение зеркально-гладкой поверхности, из-за неровностей (отёка), эрозии или изъязвления роговицы. Не исключено снижение чувствительность роговицы (ослабление или отсутствие корнеального рефлекса), возможна её васкуляризация, а также образование гипопиона в передней камере глаза.

Общими симптомами при конъюнктивитах различной этиологии являются: отёк век, гиперемия и отёк конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение глазного яблока. Также возможны симптомы жжения и зуда, ощущение инородного тела в глазу. Может выделяться слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, могут образовываться сосочки и фолликулы на конъюнктиве.

Диагноз установлен на основании:

1. Жалоб больного: покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения и боль в правом глазу; слезотечение, светобоязнь.

2. Данных истории настоящего заболевания : Считает себя больным с 16 февраля 2015 года, когда появились первые симптомы: слезотечение, светобоязнь, покраснение и снижение зрения правого глаза.

Заболевание связывает с переохлаждением.

Окончательный клинический диагноз

Rp.: Ung. Tetracyclini ophthalmici 1%-10.0

D.S. Закладывать за нижнее веко 3 раза в день

D.S. Закапывать по 2 капли 4 раза в день в левый глаз

Rp.: Tab. Ampioxi natrii 0,5 № 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день

Rp.: Tab. «Tavegil» № 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером)

Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0.5 № 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день перед едой

Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0.05 № 50

D.S. Принимать внутрь по1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. “ Decamevitum” № 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день

D.S. Закапывать по 2 капли 4 раза в день в левый глаз

9. Фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД;

Инъекции под конъюнктиву антибиотиков с 0,5 мл дексазона.

Электрофорез с мидриатической смесью.

Сухое тепло (УВЧ терапия, парафиновые аппликации, тёплая повязка)

При правильном и своевременном лечении иридоциклита прогноз благоприятный, происходит полное или почти полное восстановление зрения. Однако при неэффективном лечении возможны осложнения (осложнённая катаракта, вторичная глаукома, сращение или заращение зрачка, лентовидная дегенерация роговицы, внутриглазная гипотензия, атрофия глазного яблока, экссудативная отслойка сетчатки и др.), которые могут привести к серьёзным нарушениям зрения, вплоть до слепоты.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

реферат [975,8 K], добавлен 09.06.2014

Жалобы на покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения в левом глазу, слезотечение, светобоязнь. Система органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринная и нервная система. Лечение хронического иридоциклита левого глаза.

история болезни [24,9 K], добавлен 05.11.2014

Снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в глазу. Определение остроты зрения. Разность утреннего и вечернего давления. Обширная глаукомная экскавация. Сдвиг сосудистого пучка. Сужение полей зрения. Начальное помутнение хрусталика.

история болезни [21,7 K], добавлен 06.07.2011

Жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения левого глаза до тотальной слепоты и постепенное снижение зрения в течение 2 лет правого глаза. Результаты исследования органов и систем пациента. Постановка диагноза: вывих хрусталика в стекловидное тело.

история болезни [39,1 K], добавлен 16.11.2014

Классификация лимфангоитов. Сущность лимфаденита, его этиология и патогенез. Острый серозный лимфаденит мезентериальных лимфатических узлов. Симптомы его гнойной и фибринозной формы. Методы дифференциальной диагностики заболевания, осложнения и лечение.

презентация [1,8 M], добавлен 19.11.2014

история болезни [29,4 K], добавлен 02.07.2012

Оптические дефекты глаза. Нарушения бинокулярного зрения. Оптические средства коррекции зрения. Методы исследования при подборе очков. Определение остроты зрения. Определение астигматизма при помощи линз. Коррекция гипперметропии, миопии и астигматизма.

Читайте также:  кендра ласт биография дочь

курсовая работа [1,1 M], добавлен 19.04.2011

Источник

Описание файла

Онлайн просмотр документа «CBRR4040»

Текст из документа «CBRR4040»

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.И. МЕЧНИКОВА

Зав. Кафедрой, профессор

x, 1972 года рождения.

Диагноз: OD: Острый серозный иридоциклит.

Возраст больного: 25 года.

Место жительства: Санкт-Петерб

Образование: среднее- специальное

Место работы: РСУ № 50 Калининского района.

Диагноз при поступлении: Острый серозный иридоциклит правого глаза.

Жалобы на ломящие боли и чувство распирания, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в правом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на правом глазу.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi):

2 сентября 1997 года во время работы в правый глаз попал кусочек стружки, после удаления которого в медпункте больной жалоб не предъявлял. Однако 04 сентября 1997 года у больного внезапно появились сильные боли ломящего характера и чувство распирания в правом глазном яблоке, появилось покраснение склеры, слезотечение, болезненность при взгляде на яркий свет, появилось покраснение отечность и болезненность правого верхнего века, появилось ощущение дымки перед правым глазом.

Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в Дорожную больницу для обследования и лечения.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

Родился в Ленинграде в 1972 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в школу и в 1989 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился по специальности в РСУ №50 Калининского района где работает по настоящее время.

Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие.

Осмотр по системам (Status praesens):

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы.

Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.

Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.

При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое.

Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.

При аускультации дыхание везикулярное.

Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены.

Стул регулярный, оформленный.

Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.

Мочевыделительная функция не нарушена.

Объективное исследование (Status localis):

Наименование исследуемой функции глаза.

Кожа верхнего века гиперемиро­вана, отечна, при пальпации бо­лезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши­риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По перед­нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глаз­ная щель длиной 28 мм, шири­ной 11 мм. Края орбиты глад­кие, при пальпации безболез­ненные.

Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде­ляемого из слезных точек нет.

Слезная железа не пальпиру­ется. Слезостояния нет. Слез­ные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на об­ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Конъюктива век и переходных складок.

Отмечается выраженная инъеци­рованность. Отделяемого нет.

Бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, отделяемого нет.

Положение глазного яблока в орбите.

Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро­видной формы, движения в пол­ном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезнен­ность. Конвергируют симмет­рично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отде­ляемого нет.

Положение правильное, глаз­ное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен­ные. Конвергируют симмет­рично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая.

Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные со­суды увеличены.

Склера белого цвета, поверх­ность гладкая, передние цили­арные сосуды не изменены.

Прозрачная, блестящая, зеркаль­ная, чувствительность по сравне­нию с левым глазом выше (гипе­рестезия), на задней поверхности отмечаются преципитаты серова­того цвета, расположенные в форме треугольника обращенного вершиной кверху.

Прозрачная, блестящая, зер­кальная, чувствительность со­хранена.

Передняя ка­мера глаза.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, располо­жен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются уси­лением боли в глазу.

Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру­жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Прозрачный, положение правиль­ное.

Прозрачный, положение пра­вильное.

Рефлекс с глаз­ного дна.

Розовый, стекловидное тело прозрачное.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра­ницы четкие, калибр и ход со­судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи­ческие изменения не опреде­ляются.

Внутриглазное давление паль­паторно.

Диагноз: Oculus dexter: Острый серозный иридоциклит.

Oculus sinister: Здоров.

Глазные капли: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;

Глазная мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 раза в день;

Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед;

Внутримышечно: Ampioxi natrii 0,5 г 5 раз в сутки;

Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день.

При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение, рассасывание эксудата, восстановление остроты зрения.

При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнений (панофтальмит, полное заращение зрачка) и/или хронизация процесса.

Источник

Поделиться с друзьями
Моря и океаны
Adblock
detector