Нестабильная стенокардия
Жалобы на момент курации на загрудинные боли давящего характера на фоне повышения артериального давления. История заболевания и анамнез жизни больного. Обоснование диагноза и особенности лечения постинфарктного кардиосклероза и нестабильной стенокардии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.11.2016 |
| Размер файла | 56,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Основное заболевание: ИБС, Нестабильная стенокардия, ПИКС 2003г. ЭКС(2014), Стентирование (2016)
3. Адрес проживания: МОСКВА
4. Профессия: Пенсионер
5. Дата поступления: 21.10.2016.
6. Дата курации: 27.10.2016
1. Основные жалобы больного при поступлении
Жалобы на загрудинные боли давящего характера на фоне повышения АД 200/110.
Боли сжимающего характера на фоне повышения АД 200/110 в области нижней трети грудной клетки при ходьбе, в вечернее время суток в положении лежа, иррадиируют в левую руку и лопатку, сопровождается чувством страха и головокружения, не купируется нитроглицерином.
Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100 метров). Общая слабость. Повышенная утомляемость.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
6 сентября 2016г. с 15.00 появилось учащенное сердцебиение, боль за грудиной, давящего характера, с иррадиацией в левую половину туловища, длительностью около 20 минут, не купировалась нитроглицерином. Артериальное давление 110/100. По каналу СМП, с диагнозом нестабильная стенокардия. Был доставлен в ГКБ #64 в реанимационное отделение, проведена гастроскопия, обнаружена язвы 12-перстной кишки назначена антибиотикотерапия и омепразол, в 14:00 9 сентября провели коронарографию, выполнена ангиопластика с стентированием огибающей артерии, ствола левой коронарной артерии с переходом на ПНА, 13 сентября был выписан. 15 сентября больной был снова доставлен, в связи с рецидивом болей за грудиной в отделение реанимации и ему было произведено: 2 стента. 17 сентября дискомфорт и загрудиную боль в ГКБ 64. 29 сентября выписан (тропонин не повышался). 21 октября снова был доставлен в отделение реанимации ГКБ 1 из-за загрудинной боли и давящего характера. Проведенные мероприятия: Tromboreli 300mg, Heparini 4000 ED + NaCl 0,9% в/в, Sol. Isoketi 10,0 + NaCl 250,0 в/в, Омепразол капс. 20г: per os, [1 капс] 2 раза в день У/В. Был доставлен в ПО ГКБ №1. Был осмотрен терапевтом, кардиологом, реаниматологом, Был переведен в реанимационное отделение с диагнозом: «ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфактный кардиосклероз. ГБ III стадии, 3 степени, 4 риск. Был переведен в кардиологическое отделение.
Краткие биографические данные: 1937 год рождения. Москва. Рос и развивался нормально. Образование: Высшее, Военное, Полное
Семейно-половой анамнез:: в 23 года женился, 1 сын; вдовец.
Трудовои? анамнез. С 19 лет, разнорабочий в колхозе. Нормальные условия труда и режим труда с психоэмоциональным напряжением.
Бытовои? анамнез. Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (характеристика квартиры, наличие удобств). Количество проживающих на даннои? жилплощади лиц. Климатические условия. Пребывание в экологически неблагоприятных зонах.
Питание. 3-4 раза в день. Сбалансированный рацион питания.
Вредные привычки. Не курит, употребление алкоголя с 20 лет, в малых объемах.
Перенесенные заболевания: установка ЭКС 2015год, ТБКА со стентированием ОА, ствола ЛКА с переходом в ПНА.
Эпидемиологический анамнез: Гепатиты, ВИЧ, сифилис, туберкулез отрицает. Контакт с инфекционно больными отрицает. Прививочный анамнез неизвестен.
Аллергологический анамнез: Переносимость медикаментов, пищевых продуктов, запахов растений хорошая. Аллергической сыпи, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при приёме лекарственных препаратов, после влияния вакцин, сыворотки не наблюдалось.
Непереносимость препаратов: нет.
ИБС. Нестабильная стенокардия прогрессирующая
Жалобы пациентки на жгучие, давящие боли за грудиной, иррадиирущие в межлопаточную область, одышку при физической нагрузке, тошноту, головокружение. Состояние органов и систем больной. Данные лабораторных исследований. Лечение ишемической болезни.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.12.2014 |
| Размер файла | 22,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
ГБОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Диагноз клинический: ИБС. Нестабильная стенокардия прогрессирующая. ПИКС (2002, 2008г.) Состояние после имплантации ЭКС по поводу СССУ(2009г.).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Сахарный диабет тип 2, без инсулина.
Осложнение: ХСН IIA (III ФК по NYHA).
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.
Фамилия, имя, отчество больного, возраст __________
Куратор: студент 404 группы
Данжаев Мэргэн Валерьевич
Место жительства: Красноярский край, Красноярск, ____
Место работы, профессия: Пенсионерка
Дата поступления:02.09.2014 4:10
Дата выписки: 15.09.2014
Проведенное количество койко-дней:13
Продолжительность курации с 8.09.14 по 10.09.14
Диагноз клинический: ИБС. Нестабильная стенокардия прогрессирующая. ПИКС (2002, 2008г.) Состояние после имплантации ЭКС по поводу СССУ (2009г.).
На жгучие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, одышку при физической нагрузке, тошноту, головокружение. Повышенное АД до 200/100.
Много лет повышенное АД с максимальными цифрами до 220/180. Принимала гипотензивные. Рабочее АД 120-140/80. В 2002 перенесла ОИМ после которого постоянные боли за грудиной при ходьбе более 300 метров. В 2008 перенесла повторный ОИМ. В 2009 имплантация ЭКС по причине Синдрома слабости синоатриального узла (СССУ). Регулярно принимает: лозап, кордиамагнил. Около 20:00 почувствовала давящую боль за грудиной, продолжающиеся более 15 мин, чувство нехватки воздуха. Боли кратковременно купировались нитроглицерином. Вызвала скорую помощь, которая госпитализировала в ГКБ№20.
Перенесенные заболевания: Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, вне обострения. Сахарный диабет II типа
ВИЧ, туберкулез, бронхиальную астму, венерические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Операции- Холецистэктомия, ампутация матки.
Гемотрансфузии отрицает. Аллергический анамнез- новокаин.
Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение гиперстеническое. Рост 156, масса тела 89кг. ИМТ=36.9 (Ожирение 2 степени)
Кожа сухая, бледно-розовой окраски, чистая, без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не изменена. Конъюнктива век розового цвета, склеры белого цвета. Пигментации, кровоподтеков, красноты, сыпи, расчесов, шелушения, сосудистых «звёздочек», телеангиэктазий нет. Рубцов нет. Оволосение по женскому типу. Тургор кожи снижен. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточна. Отёков нет.
Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается. Мышечный тонус сохранен. Мышечная сила верхних и нижних конечностей достаточная.
При осмотре и пальпации регионарные лимфатические узлы не определяются, проекция их безболезненна.
Дыхание через нос свободное. Выделений из носа не наблюдается. Голос громкий, чистый.
Грудная клетка цилиндрической формы. Левая и правая половины грудной клети симметричны, выбуханий и западений нет, ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
При пальпация грудной клетки безболезненности нет. Эластичность грудной клетки удовлетворительная. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон.
Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук.
Впервые выявленная стенокардия напряжения
Постановка клинического диагноза на основе обследования. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Очаговое изменение нижней стенки левого желудочка в виде горизонтальной депрессии. Изучение этиологии и симптоматики стенокардии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.09.2012 |
| Размер файла | 310,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения. 3ст.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Куратор студентка 4го курса,
4 группы, лечебного факультета
Степаненко Мария Викторовна
ФИО: Букин Александр Григорьевич
Возраст: 54 года (23.06.1958г)
Образование: Среднее специальное.
Семейное положение: женат
Место жительства: г.Москва
Дата поступления в клинику: 7.09.2012 в 14.00, доставлена бригадой скорой помощи в кардиореанимацию. 8.09. переведен в отделение неотложной кардиологии.
Жалобы на момент осмотра.
На момент осмотра больной жалуется на дискомфорт в грудной клетке, давящую боль при нагрузке.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.
Больной жалуется на общую слабость, давящие боли в грудной клетке, иррадиирующие в левую лопатку. Возникают на фоне физической нагрузки. Купируется после прекращения физической нагрузки примерно через 1-2 минуты.
Считает себя больным в течение 1 месяца. Примерно 2 недели назад возникли давящие боли при спокойной ходьбе. В спокойном состоянии ощущение покалывания. В левой поясничной области ощущение тяжести.
Краткие биографические данные: родился в городе Москве, вторым по счету ребенком, рос и развивался в соответствии с возрастом, семья полная.
Отношение к военной службе: не имеет, на фронте не был
Семейно-половой анамнез: женат, вступил в первый брак в 1981г, второй 2002г. Два ребенка мальчик и девочка.
Трудовой анамнез: Токарь-расточитель, работает на заводе ОАО «Концерн МориисисАгат». Трудовой анамнез с 17 лет.
Профессиональные вредности: шум
Бытовой анамнез: Проживает с семьей в 3-х ком кв. со всеми удобствами. стенокардия клинический диагноз
Питание: регулярное, разнообразное.
Вредные привычки: курил с 17 до 50 лет, в настоящее время не курит. Алкоголь не употребляет.
Перенесенные заболевания. В детстве перенес корь, ветряную оспу. В 1966 году была сделана аппендектомия. В 2009 году лечился в ГКБ№60 по поводу гипертонической болезни. Была назначена следующая терапия: аспирин 250мг внутрь, клопидогель 300мг внутрь. Далее до настоящего времени принимает атенолол и каптоприл. Имеется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ушивание в 2001г) глаукома. СПИД, гепатит, венерические заболевания отрицает. ИМ, ОНМК, сахарный диабет, нарушение ритма отрицает.
Аллергологический анамнез:не отягощен.
Наследственность: у матери ГБ, у отца ЯБДПК.
Общее состояние: средней тяжести.
Телосложение: нормостеническое. Осанка прямая, походка медленная.
Рост 163см, вес 80кг.
Осмотр лица. Выражение лица спокойное. Форма носа правильная, носогубные складки симметричные. Отечности, темной окраски век, птоза не отмечается. Глазные щели нормальной ширины. Конъюнктивы бледно-розовые. Склеры белой окраски, сосуды склер не расширены. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена, пульсации зрачков не отмечается.
Осмотр головы и шеи. Патологических размеров и формы головы нет. Патологических движений не выявлено. Пульсация сонных артерий умеренная, пульсации шейных вен не отмечается. Воротник Стокса не обнаружен.
Кожные покровы. Кожные покровы нормальной окраски, умеренно влажные. Тургор и эластичность кожи сохранен. Пигментации и депигментации кожи не отмечается, сыпи, телеангиоэктазий не выявлено. Кровоизлияний нет. Печеночных ладоней не выявлено. Трофических язв, пролежней нет.
В правой подвздошно-паховой области послеоперационный рубец после апендэктомии, розового цвета, длинной 8 см, подвижный, безболезненный.
Видимых опухолей при осмотре не выявлено.
Придатки кожи. Оволосение по мужскому типу. Волосы тонкие, сухие. Ногти правильной формы, розовой окраски. Поперечной и продольной исчерченности ногтей не отмечается.
Видимые слизистые : Язык розового цвета, влажный, с на корне языка белый налет. Коньюктивы глаз бледно-розового цвета. Эрозий, язв, высыпаний не обнаружено.
Мышечная система. Без особенностей
Костная система. При осмотре изменений формы костей при пальпации и поколачивании не отмечается, концевые фаланги пальцев рук и ног не изменены.
Осмотр суставов. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски и температуры. При пальпации суставов их припухлости и деформации, а также болезненности не отмечается. Крепитация и хруст при активных и пассивных движениях не выявляются.
Система органов дыхания.
Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки симметричны. Межреберные промежутки умеренные. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична.
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца
Выпячивание области сердца (сердечный горб) не отмечается
Пульсация во 2 межреберьях около грудины не наблюдается
Пульсация артерий умеренная и вен шеи умеренная
Патологическая прекардиальная пульсация не выявлена
Эпигастральная пульсация не выявлена
Расширение вен в области грудины не выявлено.
Верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, сильный, низкий, умеренной резистентности
Сердечный толчок слева от грудины.
Дрожание в области сердца нет
Относительная тупость сердца:
Граница относительной тупости сердца:
Поперечник относительной тупости сердца расширен
Ширина сосудистого пучка 7 см
Конфигурация сердца нормальная
Абсолютная тупость сердца;
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая располагается по левому краю грудины
Левая в 5 межреберье по срединно-ключичной линии
Верхняя на уровне 4 ребра.
-сердечные тоны ритмичные, приглушенные, ЧСС 72
I тон не изменен у верхушки, у мечевидного отростка N
Акцент II тона над аортой. Тоны и шумы не выявляются.
Артериальный пульс: частота 72 удара в минуту, нормального напряжения, наполнения и величины.
Исследование вен: шейные вены не выбухают, видимая пульсация отсутствует, венный пульс не определяется. На яремной вене «шум волчка» не выслушивается.
Артериальное давление: 180/100, максимальные цифры 210/110
Сознание ясное. Больная правильно ориентирована в пространстве, времени, в собственной личности. Контактен, охотно общается с куратором. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена, зрение в норме, слух нормальный.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения. 3 ст.
Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
История болезни нестабильная стенокардия впервые возникшая
Клинический диагноз:
ИБС, Нестабильная стенокардия. Дислипидемия IIb.
Гипертоническая болезнь 3 ст, IV риска.
Осложнение
ОСН тип I по Killip
Паспортная часть
3. Год рождения 1962, возраст 50 лет
4. Постоянное место жительства г. Москва
5. Профессия: водитель
6. Дата поступления 8.04.2012
Жалобы при поступлении
На «щемящие боли» в прекардиальной области с иррадиацией в нижнюю челюсть, левое плечо, возникающие при физической нагрузке (прохождение 500 метров или подъем на второй этаж) а также после курения, продолжающиеся не более 15 минут и купирующиеся самостоятельно во время отдыха, на головокружение, головные боли.
Anamnesis morbi
В течение 2 лет отмечает «жгучие» боли за грудиной при ходьбе на большие расстояния, проходящие через несколько минут приостановке. В течение года отмечает повышение АД до 190/110 мм.рт.ст, обычно бессимптомное, редко – сопровождается головной болью, носовыми кровотечениями, головокружением. Отеки отсутствуют.
Пациент курит в течение 20 лет по 10-20 сигарет в день. Антигипертензивных препаратов регулярно не принимал, до настоящей госпитализации по поводу своего состояния к врачам не обращался.
Настоящее ухудшение состояния отмечает около месяца, когда после курения стал отмечать внезапное ухудшение самочувствия. Изменился характер загрудинных болей: они усилились и появилась с иррадиация в нижнюю челюсть и левое плечо, головные боли. Госпитализирован в клинику для проведения лечебно-диагностических мероприятий, подбора терапии.
Родился в Москве 11.10.1962. Женат, имеет двоих детей.
Питание нерегулярное, несбалансированное.
Вредные привычки: курение в течение 20 лет по 10-20 сигарет в день.
В 1981 году перенес открытую операцию аппендэктомию.
Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.
Страховой полис №6433782.
Эпиданамнез: в контакте с инфекционными больными не был, в районы с неблагополучной эпидемиологической ситуацией не выезжал.
Наследственность
Мать болеет гипертонической болезнью. Отец умер от ИБС в 46 лет.
Status praesens
Общий осмотр 22.11.2010
Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Положение активное.
Кожа и видимые слизистые розовые, кожа сухая. Отеков нет.
Щитовидная железа не увеличена.
Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны.
Икроножные мышцы безболезненны, вены не расширены.
Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.
Температура тела 36.6 о С.
Рост 168см, вес 73кг, ИМТ=25,4. Окружность живота 87см.
Система органов дыхания
Голос ясный, грудная клетка правильной формы, ЧДД 16 в мин. Ритм дыхательных движений правильный.
Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого. Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого. Хрипы не выслушиваются.
Топографическая перкуссия легких.
| Заключительный диагноз Клинический диагноз основного заболевания ИБС, Нестабильная стенокардия. Дислипидемия IIb. Гипертоническая болезнь 3 ст, IV риска. Осложнение Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК) Факторы риска: ИБС, высокая артериальная гипертензия, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст. Обоснование диагнозаДиагноз ИБС, нестабильная стенокардия поставлен на основании: 1. Жалоб на «щемящие боли» в прекардиальной области с иррадиацией в нижнюю челюсть, левое плечо, на головокружение, головные боли, возникающие после ходьбы на 300 метров или подъеме на 2 этаж. Данные жалобы пациент отмечает в течение последнего месяца. 2. Больной отмечает ухудшение своего состояния в последний месяц. До настоящей госпитализации к врачам по поводу своего состояния не обращался. 3. Наличия факторов риска: дислипидемия, гипертоническая болезнь 3 ст, риска 4, пожилой возраст (50 лет), малоподвижный образ жизни. 4. Данных объективного обследования — верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина приглушенность I и II тонов сердца, ослабленности I тона. Диагноз гипертонической болезни 3 ст, 4 степени риска поставлен на основании: 1. жалоб больного на головные боли, повышенную утомляемость, головокружение. 2. наличия, со слов пациента, повышенного артериального давления до 190/110 мм рт. ст. на протяжении года и отсутствием признаков за вторичную артериальную гипертензию. 3. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов, концентрическая гипертрофия левого желудочка. 4. III стадия гипертонической болезни присвоена в связи с наличием артериальной гипертензии, сочетающейся с ассоциированными клиническими состояниями (ХСН, нестабильная стенокардия) 5. Риск 4 присвоен в связи с наличием ассоциированных клинических состояний (ХСН, нестабильная стенокардия) Диагноз Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК) поставлен на основании: 1. жалоб больного на одышку при физической нагрузке, купирующуюся в покое; 2. данных объективного обследования; 3. анамнеза основного заболевания; 4. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ фракция выброса составляет 60%; 5. стадия I по Стражеско-Василенко присвоена на основании появления изменений гемодинамики в большом круге кровообращения, дезадаптивного ремоделирования сердца и сосудов 6. ФК II по NYHA присвоен на основании жалоб пациента на незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой. Диагноз дислипидемия типа IIb поставлен на основании: 1. данных биохимических анализов крови ЛПВП понижены, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности высокие. Дифференциальный диагнозНестабильную стенокардию необходимо дифференцировать с: 1) Инфарктом миокарда. А) Клиническая картина на характерна для инфаркта, т.к. боли умеренной интенсивности, имеют характер «жжения», продолжительность не более 15 минут, купируются самостоятельно в покое. Б) Отсутствует значимое повышение КФК, МВ-КФК, тропонина в крови. В) На экг нет характерных для инфаркта миокарда изменений. Д) На ЭХО-КГ не получено данных за наличие инфаркта. 2) Стабильной стенокардией напряжения. А) Пациент ранее не обращался к врачу по поводу своего заболевания, но по данным расспроса известно, что за последний месяц отмечается ухудшение состояния больного, появление загрудинных болей с иррадиацией в нижнюю челюсть и левое плечо, головные боли, особенно сильные после курения. Б) Изменение клинической картины и динамики течения заболевания не характерно для стабильной стенокардии напряжения. Гипертоническую болезнь необходимо дифференцировать с: 1) Вторичной гипертензией. Данных за вторичную гипертензию в процессе обследования не получено – патологии со стороны почек не выявлено (скорость фильтрации в пределах нормы, воспалительных заболеваний почек не выявлено), оснований предполагать наличие гормонально-активных опухолей (феохромоцитома, болезнь или синдром Иценко-Кушинга) нет, т.к. клиническая картина не соответствует данным данным заболеваниям, по данным обследования в крови не выявлено повышение уровня глюкозы. Кроме того, для вторичной гипертензии часто характерна неэффективность антигипертензивных препаратов, чего не отмечается. Проводимое лечениеРекомендации: ограничение физической нагрузки, отказ от курения. Лекарственная терапия: 1. Нитроглицерин 5 мкг/мин в/в для купирования болевого синдрома. После купирования переход на пероральные нитраты – изосорбид динитрат. 2. Конкор (Bisoprolol) – селективный бета-1-блокатор, таблетки покрытые оболочкой, внутрь утром натощак по 5мг. 3. Престариум (Perindopril) – ингибитор АПФ, таблетки, утром перед едой по 4мг. Проведено титрование дозы ингибитора АПФ и бета-блокаторов. На фоне терапии состояние больной улучшилось, АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст. ЧСС стабилизировалась на уровне 60-64 уд/мин. 4. Клопидогрел 75 мг/сутки – антиагрегантная терапия. 5. Аспирин 100 мг/сутки – НПВС, антиагрегантное действие. 6. Аторвастатин 40 мг/сутки. Гиполипидемическое средство из группы статинов. Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы. 7. Дальтепарин натрий в/в струйно 30 МЕ/кг. Прямой антикоагулянт, содержит низкомолекулярный гепарин.  «Супермен и Лоис»: актеры и роли В феврале мир ждет новая экранизация DC Comics! Телеканал The CW готовит  Лоис Лейн: Краткая история персонажа Лоис Лейн – классический персонаж комиксов про Супермена.  Бэтмен против Супермена: все конфликты главных супергероев планеты К выходу кинокомикса «Бэтмен против  От варягов до рок-концертов: онлайн-университет Arzamas опубликовал суперкурс «История русской культуры» Adblock detector |